我在此授權我的雇主每月扣留指定金額，轉交給 SEIU Local 99 及其繼任者和受讓人（以下簡稱“Local 99”），作為對 SEIU 政治教育委員會（“SEIU COPE”）的捐助。如果我退休了，我會將我的 COPE 捐款和會費一起匯出。提交此表格，我同意以下條款。此授權是基於我的具體理解而自願作出的：1) 我無需簽署此表格或向 SEIU COPE 自願捐款作為我受僱或加入工會的條件； 2）我可以拒絕捐款而不會受到報復； 3）根據法律規定，只有美國公民或合法永久居民的工會會員和行政/行政人員才有資格向 COPE 捐款； 4) 本表上的繳款金額僅供參考，我可以透過這種方式或其他方式繳納更多或更少的金額，而不必擔心 SEIU 或我的雇主會給予優待或不利於我； 5) SEIU COPE 將收到的資金用於政治目的 - 包括但不限於為聯邦、州和地方公職候選人捐款和支出費用 - 以及解決具有公共重要性的政治問題。

此授權將一直有效，直至我方以書面形式透過美國郵件向 SEIU Local 99 – 3530 Wilshire Blvd. 撤銷。 #1800，洛杉磯，加州 90010。

對 SEIU 的 COPE 基金的捐贈或贈與不能作為慈善捐贈免稅。

我在此授權州政府或任何承包商或處理我從州政府收到的補貼付款的其他實體，在每個工資期從我的收入中扣除此卡上註明的金額，並向 CCPU-CA/Local 99 支付，作為對 SEIU 政治教育委員會（“SEIU COPE”）的捐款。我的簽名表明我同意以下條款。

此授權是基於我本人的具體理解而自願作出的： (1) 我無需簽署此表格或向 SEIU COPE 自願捐款作為我擔任兒童保育服務提供者或加入工會的條件； (2) 我可以拒絕捐款而不會受到報復； （3）根據法律規定，只有美國公民或合法永久居民的工會會員和行政/行政人員才有資格向 COPE 捐款； (4) 本表上的捐款金額僅供參考，我可以透過這種方式或其他方式捐獻更多或更少的金額，而不必擔心或受到 CCPU-CA/Local 99 或州政府的不利影響； (5) SEIU COPE 將收到的資金用於政治目的，包括但不限於為聯邦、州和地方公職候選人捐款和支出費用以及解決具有公共重要性的政治問題。

此授權將一直有效，直至我方以書面形式透過美國郵件向 SEIU Local 99 – 3530 Wilshire Blvd. 撤銷。 #1800，洛杉磯，加州 90010。

對 SEIU 的 COPE 基金的捐贈或贈與不能作為慈善捐贈免稅。